美國pos機人均臺數(shù),美國的醫(yī)療保險類型中 HMO

 新聞資訊  |   2023-04-20 13:01  |  投稿人:pos機之家

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1、美國pos機人均臺數(shù)

美國pos機人均臺數(shù)

健康維護組織(Health Maintenance Organization,HMO)是一種管理式的保險公司。HMO是管控型醫(yī)療保險計劃中最便宜的類型。HMO保險計劃的保險費相對比較便宜,病人看病后自付費用的比例也較低。

HMO的目標是為每一個會員提供健康管理,強調(diào)通過預防性和綜合協(xié)調(diào)醫(yī)療服務,提高投保人的整體健康水平,從而減少醫(yī)療費用。所以,HMO計劃有更多預防性醫(yī)療的福利,如為會員提供免費的年度體檢,疫苗注射,女性乳房檢查等。

HMO的缺點是就醫(yī)的選擇性少。每個HMO都有自己的醫(yī)生和醫(yī)院網(wǎng)絡,會員必須在網(wǎng)絡內(nèi)的醫(yī)療保健單位就醫(yī),保險公司才會報銷相關(guān)的費用,急診情況下除外。如果您在HMO指定網(wǎng)絡外的醫(yī)院或診所就醫(yī),您則必須自費支付所有的費用。

此外,成為HMO會員后,保險公司會要求您指定一位醫(yī)生作為您的基礎(chǔ)保健醫(yī)生(Primary Care Physician)。PCP 醫(yī)生通常是家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、或兒科醫(yī)生等。病人每次看病,必須首先去指定的醫(yī)生處就診。保健醫(yī)生在某種意義上成為保險公司的看門人(Gatekeeper)。這是保險公司控制醫(yī)療費用的手段之一。

這種模式的優(yōu)點是您的保健醫(yī)生比較熟悉您的整體健康狀況,能夠協(xié)調(diào)治療。缺點是,病人必須通過基礎(chǔ)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)診才可以去看??漆t(yī)生或住院治療,有時候這種轉(zhuǎn)診方式可能拖延病人的治療。

如果您需要就醫(yī)的情況比較多,那么選擇HMO的計劃后您個人需要支付的醫(yī)療費用較低,可以相對節(jié)省看病的開支。

優(yōu)選醫(yī)療機構(gòu)保險(Preferred Provider Organization,PPO)是介于按服務收費保險(Fee for Service)和健康維護組織(HMO)之間的一種自選式保險計劃。PPO保險公司通過與醫(yī)生醫(yī)院談判獲得優(yōu)惠的醫(yī)療服務價格。這樣,PPO保險公司就可以向其會員提供更便宜的醫(yī)療保險。

參加PPO保險后,保險公司向會員提供一份優(yōu)選醫(yī)療機構(gòu)名單(in-network providers)。會員可以從名單上選擇自己喜愛的醫(yī)生診所。當您在網(wǎng)絡內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)就診時,您可以得到會員的優(yōu)惠折扣價,保險公司將支付大部分的醫(yī)療費用。

PPO的會員也可以選擇網(wǎng)絡外的醫(yī)療機構(gòu)(out-of-network providers),但個人自費的比例比較高,保險公司報銷醫(yī)療費用的比例相應更低。而且,在網(wǎng)絡外的醫(yī)療機構(gòu)看病也不能獲得醫(yī)療服務優(yōu)惠折扣,這樣醫(yī)療費用就更高。

PPO的優(yōu)點是它給予您更多的選擇性。投保人不需要指定基礎(chǔ)保健醫(yī)生,看??漆t(yī)生也不需要通過基礎(chǔ)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)診去看??漆t(yī)生。

參加PPO保險計劃有更多的選擇醫(yī)生醫(yī)院的權(quán)利,但PPO的保險費通常比HMO更高。

指定醫(yī)療服務機構(gòu)(Exclusive Provider Organization,EPO)通常要求會員必須在保險公司指定的醫(yī)療服務網(wǎng)內(nèi)就醫(yī)。

保險不報銷會員在醫(yī)療服務網(wǎng)之外就醫(yī)的費用。有些 EPO 保險可能會對特殊情況下的緊急急診根據(jù)具體的情況報銷,但不保證一定會報銷。

參加 EPO 保險計劃后,一般不需要指定的基礎(chǔ)保健醫(yī)生(Primary Care Physician),看專科醫(yī)生時可以不經(jīng)過轉(zhuǎn)診。

EPO 保險計劃的保險費和病人自己分擔的醫(yī)療費用(自付、共同保險等)都比較低,是比較便宜的一種保險計劃。但 EPO 保險計劃只報銷在其醫(yī)療服務網(wǎng)內(nèi)的醫(yī)療費用,不報銷在服務網(wǎng)外產(chǎn)生的醫(yī)療費用。病人在看病、做檢查時最好向相關(guān)的醫(yī)院、診所、實驗室等核實他們是否屬于保險計劃所指定的醫(yī)療服務網(wǎng)。

有些較便宜的 EPO 保險計劃的醫(yī)療服務網(wǎng)絡比較小,可供選擇的醫(yī)院診所等醫(yī)療機構(gòu)有限。

定點服務組織(point-of-service, POS)是一種結(jié)合HMO和PPO的保險形式。它比HMO有更多的選擇性,同時也比PPO的費用更低。

POS也有自己的醫(yī)療保健網(wǎng)絡。與HMO一樣,POS的會員需要指定基礎(chǔ)保健醫(yī)生(Primary Care Physician)。在需要時,必須由您的基礎(chǔ)保健醫(yī)生將您轉(zhuǎn)診到保險公司指定網(wǎng)絡內(nèi)的??漆t(yī)生,這樣確保降低醫(yī)療費用。

如果您在POS的網(wǎng)絡內(nèi)就醫(yī),您個人支付的醫(yī)療費用比例較低,保險公司會承擔大部分的費用。

與HMO不同的是,POS的會員也可以自己直接到POS網(wǎng)絡外的??漆t(yī)生診所就診。在這種情況下,POS保險公司也會報銷您的部分醫(yī)療費用,但病人需要自己支付的自付款(deductible)和共同付款(co-payment)部分相對較高。所以,POS具有HMO的較低保險費的優(yōu)勢,但也給了會員更多自主就醫(yī)的選擇。

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